‘지역참여형 사업’지원신청서

□ 지원 개요

모임구분	⃞ 시민중심 환경실천 모임
모임분야
모임명
모임의 성격
지출예산	( ) 백만원 ※ 3백만원 이내
모임 운영기간	( ) 개월 ※ 5개월 내외
모임 대표자 (책임)	이름		연락처
	소속		E-mail
모임 참여자	- 이름(소속) - 이름(소속)

※ 분야 : ①대기(악취), ②수질, ③폐기물, ④토양 및 지하수, ⑤자연환경(생태), ⑥유해화학물질(건강위해성), ⑦환경신기술, ⑧도시환경, ⑨공단환경, ⑩기타

모임대표자 및 참여자 등 서울녹색환경지원센터 지역참여형 사업 지원신청을 위한 성명, 소속, 연락처 등 개인정보 활용 제공하는데

동의함을 확인하고 신청합니다.

신청자 :                        (인)

서울녹색환경지원센터장

□ 모임 운영 계획서  ※ 아래의 형식에 맞추어 분량은 자유롭게 기술

1. 모임 구성 배경 및 목적

(1) 구성 배경

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(2) 모임의 목적

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2. 모임 운영 방법과 계획

(1) 운영 방법

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(2) 주요 활동 계획

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3. 시민참여 활동 방법과 계획

(1) 시민참여 활동 방법

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(2) 주요 활동 계획

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4. 모임 활동의 기대효과와 성과 활용방안

(1) 모임 활동의 기대효과

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(2) 모임 활동의 성과 활용방안

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5. 지원비 지출계획(전액 정산함)

※ 모임활동을 위해 소요되는 금액으로 별첨) 예산작성 참고기준을 참고하여 작성

신 청 내 역 (단위 : 원)
항 목	예산액	예산내역
계

서   약   서

모임명 :

모임대표자 :

모임구성원 :

위 모임을 위한 모임대표자 및 모임구성원은 서울녹색환경지원센터 2023년도 서울지역 민간참여형 환경거버넌스 모임 지원사업에 공모에 참여하고자 제출된 모든 서류는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성하여 제출하였으며, 만일 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위로 기재한 사항 등이 확인될 경우 참가자격에서 제외되더라도 아무런 이의를 제기하지 않을 것입니다. 또한 서울녹색환경지원센터의 평가방법 및 기준에 따른 모임지원 대상자 선정결과에 대해서 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.

2023년 6월  일

신청자  모임대표자 :             (인)

모임구성원 :             (인)

모임구성원 :             (인)

모임구성원 :             (인)

모임구성원 :             (인)

모임구성원 :             (인)

서울녹색환경지원센터장 귀하