<붙임 3> 제출양식

(양식 1)

연구 참여 신청서

1. 신청 사업

사업명 (아래 사업명 참조)		신청 사업 1
		신청 사업 2
		신청 사업 3
참여부문 체크		수요 및 편익 추정( )/기술검토 및 비용산정( )/재무성 검토( )
신청 기관
연락처	연구책임자
	담당자
	기관 및 직위
	전화번호
	휴대폰
	FAX
	E-mail

※ 아래의 사업명을 참고하여 수요 및 편익 추정, 기술검토 및 비용산정, 재무성 검토로 구분하여 3개 사업까지 신청 가능함.

※ 2016년 상반기 공공기관 예비타당성조사 외부연구진 참여 의향조사 대상사업

사 업	착수 시점
1. 한전차량정비센터 부지 활용	5월 중 착수 예정
2. 의정부변전소 부지 활용
3. 3개(청양, 합천, 산청군) 천연가스 미공급지역 공급시설 구축
4. 공급안정성확보용 5개구간 환상망 구축
5. 고속도로 무정차 요금 수납체계 구축
6. 창원국가산업단지 확장단지(1,2구역) 조성
7. 분당본부 연료전지 4단계 발전설비 건설
8. 신인천복합 구내 연료전지 발전설비 건설
9. 종로구청사 본관 리모델링 및 증축 개발
10. 수도권고속철도 지제역세권 개발

2. 인적사항 및 연구경력

1. 전공 분야		전문분야				세부전공분야
2. 인적사항	성 명					주민등록번호			(앞자리만)
	연 락 처	자택) 휴대전화)
3. 직장현황	직장명			부 서				담당업무
	직 위			직 급
	주 소	(우편번호 : )
	전화번호			FAX				e-mail
4. 학력사항	학위취득년월	출신학교		전공	세부전공		학위 논문 제목
		(학사)
		(석사)
		(박사)
5. 자격증	취득년월	자 격 증 명					인가․관리기관
6. 경력사항	총 경력기간		년 월
	근 무 기 간		근 무 처				업무 분야

7. 주요연구실적 /최근참여과제
8. 신청사업 사전용역 참여여부

본인은 한국개발연구원 공공투자관리센터에서 추진하는 수의계약에 의한 연구사업에 참여를 희망합니다. 작성된 상기 등록자료의 내용은 추후 확인이 가능하며, 허위로 밝혀질 경우에는 일체의 책임을 질 것을 확인합니다.

20  .    .    .

작 성 자 :                □

(양식 2)

신청사업 사전용역 미참여

확   인   서

본 인(기관)은                                사업의 사전용역에 참여한 사실이 없음을 확인합니다.

20  년     월    일

확인자(기관)                         (인)

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한국개발연구원장 귀하