[붙임] 입주신청서(양식)  ※ 제출된 서류는 반환되지 않습니다.

한국건설기술연구원 『스마트건설 창업지원허브』 입주신청서
창 업 아 이 템 명
現 사업화 단계	□ 준비단계 □ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
신 청 구 분	□ 예비창업자	□ 초기창업자	창 업 (예 정) 일	년	월	일
대표자현황	성 명		생년월일	(만 00세)
소 속		휴대전화
이메일		유선전화
자 택 주 소
기업현황	기업명		사업분야
법인등록번호		사업자등록번호
전년도매출액	백만원	전화번호
종업원수	사무직	명	기술직	명	기능직 등	명	합계	명
소재지		(우)[ - ]
준비사항	지적재산권	□ 유(특허/실용신안/상표/디자인) 등록 ( )개, 출원 ( )개, 인증 ( )개, 기타 ( )개 □ 무
창업아이템 관련 수상실적
대회명	수상내역	수상일자	시행기관
특 기 사 항	(창업 관련 인․허가, 인증, 홍보 등 관련내용)
입주 내역	입주희망인원	(팀의 경우, 대표자 포함 최대 3인 이내, 팀원 성명/소속 기재)
입주희망기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
입주희망기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
* 현재 예비창업자인 경우 2018년 12월 31일 이내에 창업하는 것을 원칙으로 하며, 활동이 미미하거나 창업의지가 부족할 경우에는 입주기간 중이라도 중도퇴거조치 될 수 있음 본 신청인은 한국건설기술연구원 『스마트건설 창업지원허브』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며, 귀 연구원에서 규정한 사항을 수락하고 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 또한 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2018년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 한국건설기술연구원장 귀하
첨부 : 1. 사업계획서 1부 (첨부양식). 2. 개인정보 수집․이용 동의서 1부 (첨부양식). 3. 대표자이력서 1부 (자유양식, 사진포함). 4. (기창업자일 경우) 사업자등록증명원 1부. 5. (기창업자일 경우) 국세/지방세 완납 증명서 1부. 6. (필요시) 각종 증명서류 각 1부. 끝.

[첨부 1] 사업계획서(양식)

※ 2페이지 이내로 간략히 기술 (필요시 증빙자료, 그림/사진 등 추가 가능)

사업계획서

(예비)창업자 대표	성명
	소속	재학생/휴학생의 경우에는 학교명과 학과명을 기재
창업아이템	명칭
	소개
기완료된 현황		□ 기술개발 구상중	□ 기술개발중	□ 기술도입
		□ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유 또는 출원중
창업 동기		◈ 창업을 하게 된(추진하게 된) 동기와 창업목표를 기술
창업아이템의 개요		◈ 개발 또는 보유(예정) 기술, 기술의 용도‧사양‧주기능‧성능 등 설명
연구원 지원 필요성		◈ 연구원의 지원 필요성, 연계방안, 지원 희망사항 등 기술
입주 중 추진사항		◈ 입주 중 사업추진 내용 기술
시장 및 파급효과		◈ 시장규모/전망, 매출액, 고용창출, 주요 수요처 등을 자유롭게 기술

[첨부2] 개인정보 수집․이용 동의서(양식)

개인정보 수집․이용 동의서

○ 개인정보 수집・이용・동의에 관한 안내

수집된 개인정보는 한국건설기술연구원 「스마트건설 창업보육허브」 입주자(팀) 선발(심사)을 위한 업무 이외의 다른 용도로 사용되지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보

개인 인적사항 : 성명, 생년월일, 소속, 사업자등록번호, 핸드폰번호, 이메일, 주소, 창업일, 학력사항, 경력사항 등

2. 개인정보의 수집, 이용 목적

한국건설기술연구원 「스마트건설 창업보육허브」 입주자(팀) 선발(심사)을 목적으로 함

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때, 해당 개인정보를 파기함.

4. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내

개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으나, 위 사항에 동의하지 않으실 경우 귀하와 관련된 한국건설기술연구원 「스마트건설 창업보육허브」 입주신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

○ 개인정보 수집・이용・제공에 관한 법 안내

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 17조(개인정보의 제공)

○ 개인정보 수집・이용에 대한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의합니까?

(해당란에 √표시) ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

본인은 본 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집・이용에 관하여 위와 같이 동의합니다.

2018년        월        일

(대표) 신청인 성명  :                        (서명)