[붙임 2]

평가위원 후보자 등록 신청서

(1)성 명			생년월일
(2)자택주소
(3) 연락처	휴대폰		직장전화		자택전화
	F A X		E-mail
(4)직장현황	주 소
	직장명		부서명		담당업무
	직 위		직 급
(5)직종구분	공공기관( ), 연구기관( ), 철도운영기관( ), 대학( ), 국토부지정기관( )
(6)자격증 현 황	취 득 일	자격증명		인가, 관리기관
(7)학력현황	취득년월	출신학교	학위구분	졸업구분	전공분야
(8)전문분야	①		②
(9)경력현황	근무기간	근무처	직위	주요업무경력
(10)희망 평가 분야	①			②

상기내용이 허위로 밝혀질 경우 민 ․ 형사상의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

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신청자 :            (인 또는 서명)

한국철도공사 사장 귀하